Уратный уролитиаз

Наиболее часто встречающимся видом у собак и кошек является урат аммония, возникающий при перенасыщении мочи мочевой кислотой и ионами аммония (Bartges J.W., Kirk C.A., 2012). Данный вид уролита является третьим по распространенности после струвитов и оксалатов, и его процентная доля от всех видов уроконкрементов в зависимости от географических зон и лабораторий варьирует от 3,1% до 25% у собак (Houston D.M., Moore A.E., 2009; Low W.W., Uhl J.M. et al., 2010; Roe K., Pratt A. et al., 2012) и от 3,9 до 10% у кошек (Houston D.M., Elliot D.A. et al., 2008; Appel S.L., Houston D.M. et al., 2010). Пурины образуются в организме в результате эндогенного метаболизма нуклеотидов, а также могут поступать с пищей. У приматов и человека конечным продуктом катаболизма пуринов является мочевая кислота, образующаяся путем воздействия фермента ксантиноксидазы на гипоксантин и ксантин. Однако у большинства млекопитающих, в том числе у собак и кошек, мочевая кислота в дальнейшем метаболизируется уриказой печени до аллантоина, который экскретируется с мочой. Поэтому основным продуктом обмена пуринов у данных животных является аллантоин, который в моче растворяется значительно лучше, чем мочевая кислота, что повышает риск развития уратного уролитиаза, т.к. увеличивается процентное содержание мочевой кислоты в моче (McCue J., Langston C. et al., 2009). Ранее считалось, что основной формой существования мочевой кислоты в организме является мононатриевый урат, который преимущественно в этой форме выделяется с мочой (Северин С.Е., Лебедев В.П., 1981).

В составе секрета, выделяемого почками в ответ на то или иное раздражение, содержится большое количество нуклеиновой кислоты, нуклеоальбуминов. Выделение секрета такого состава возможно в связи с нарушением пуринового обмена в организме животного. Возникновению уратных камней способствует наличие мочевинферментирующих бактерий при одновременно высокой экскреции мочевой кислоты. Из-за расщепления мочевины образуется повышенное количество ионов аммония и щелочность мочи. Таким образом, возникают благоприятные условия для струвитного и уратного камнеобразования. Обычно затем в мочевых камнях образуются дискретные зоны струвитов или уратов. В подобных случаях могут образовываться также смешанные фосфат-кальциевые/гидроурат-аммонийные камни. В кислой моче при высокой экскреции мочевой кислоты образуются смешанные гидроурат-аммонийные/уратные камни. При этом из-за метаболического ацидоза в качестве кислотного буфера выделяется повышенное число ионов аммония. Ионы мочевой кислоты и уратов в моче всегда находятся в химическом равновесии. При рН выше 6,2 равновесие смещается в сторону уратов, и в результате высокой концентрации аммония может произойти выпадение кристаллов урата аммония. При рН ниже 6,2, наоборот, происходит выпадение кристаллов мочевой кислоты. При переменной рН (5,5-6,5) возможно образование смешанных камней мочевой кислоты/гидроурат аммонийных. Если при схожих условиях существует гиперкальцийурия и гипоцитратурия, то возможно также образование смешанных гидроурат-аммонийных/оксалат-кальциевых камней.

Кроме того, мочевая кислота образуется в желудочно-кишечном тракте при ферментативном распаде нуклеиновых кислот и пуринов, входящих в состав пищи. Продукты ферментативного гидролиза нуклеиновых кислот в дальнейшем всасываются в кровь. Пуриновые основания могут быть либо использованы для синтеза нуклеотидов и нуклеиновых кислот, либо подвергнуты дальнейшему распаду с образованием мочевой кислоты, продуктом разложения которой является мочевина.